Fiscale consequenties van de invoering integrale bekostiging medisch specialistische zorg

Met de invoering van de integrale bekostiging in de medisch-specialistische zorg, in 2015, hebben vrijgevestigde medisch specialisten niet langer een zelfstandig declaratierecht. Hiermee vervalt ook het debiteurenrisico wat er in beginsel toe leidt dat niet langer sprake kan zijn van fiscaal ondernemerschap. Fiscaal ondernemerschap van medisch specialisten is, zo schrijft minister Schippers van VWS mede namens de staatssecretaris van Financiën in een Kamerbrief van 18 december 2013, alleen nog mogelijk als de specialisten daadwerkelijk in fiscale zin (ondernemers)risico gaan lopen, net als andere ondernemers. Daarbij valt met name te denken aan het in dienst nemen van personeel, het investeren in bedrijfsmiddelen door de specialistenmaatschap of het samen met het ziekenhuis deelnemen in het ziekenhuisbedrijf. Of daadwerkelijk sprake is van ondernemerschap wordt (achteraf) afgeleid uit de feiten en omstandigheden.

De organisatievormen waar in de praktijk nu over gesproken wordt, variëren van vormen waarin specialisten via een maatschap of een bv samenwerken met het ziekenhuis tot vormen waarin zowel de specialisten als het ziekenhuis participeert in een vennootschap onder firma, dan wel in een gezamenlijke ziekenhuis-bv. De vraag is of de medisch specialist in elk model ook fiscaal ondernemer is?

In een brief van 17 december 2013 hebben de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen en de Orde van Medisch Specialisten de uitkomsten vastgelegd van de besprekingen die zij met de Belastingdienst hebben gevoerd over de fiscale behandeling van de verschillende samenwerkingsvormen tussen medisch specialisten en ziekenhuizen.

Specialisten in de ziekenhuizen hebben tot uiterlijk 1 januari 2015 de tijd om te kiezen welke organisatievorm het best bij hun situatie past. Ongewijzigd voortzetten van de huidige praktijk zal ertoe leiden dat vrijgevestigde specialisten niet langer als fiscaal ondernemer worden aangemerkt.

Publicatiedatum: 21 februari 2014